По материалам: Наталия Новосёлова, врач-эндокринолог (Диабет-Коннект)
Что такое С-пептид? С-пептид — это часть проинсулина. Наш организм синтезирует проинсулин, который в дальнейшем распадается на инсулин и С-пептид. Следовательно, сколько в крови С-пептида, столько же должно быть и инсулина. Почему чаще анализируют С-пептид, а не сам инсулин? Все просто: С-пептид находится в крови дольше. Но сахароснижающая терапия назначается, исходя из уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, а не уровня С-пептида!
1) Если на прием придет человек с гликированным гемоглобином 7,0%, и уровнем С-пептида ниже нормы, то вряд ли врачи будут назначать ему инсулин (если только не подозревают выявленный на ранней стадии сахарный диабет 1 типа или LADA).
2) Если на прием придёт человек на терапии двумя или даже тремя сахароснижающими таблетированными препаратами в адекватных дозировках с гликированным 12% и уровнем С-пептида выше нормы, то, скорее всего, такому человеку порекомендуют инсулинотерапию. Почему? Потому что таблетированные сахароснижающие препараты не справляются с высоким уровнем глюкозы.
Но как различить иногда диабеты 1 и 2 типа, а также LADA? В первую очередь, диагноз эндокринологи ставят, основываясь на истории заболевания, уровне глюкозы и жалобах, которые описывает пациент. Например, диабет выявили 3 года назад в возрасте 55 лет, назначили таблетки, два года было все хорошо. А в течение последнего года уровень глюкозы около 16-20 ммоль/л, пациент отмечает, что лишнего веса у него никогда не было, но за последнее время он значимо похудел. По описанию видно, что у человека, скорее всего, LADA, а значит, нужен инсулин. Зачем в этом случае сделать анализ на С-пептид? Только чтобы в медицинских документах указать, что помимо клинической картины у человека еще снижен и уровень С-пептида. А если С-пептид нормальный? То человеку все равно поставят LADA и назначат инсулин, так как нормальный уровень С-пептида не противоречит диагнозу.
Например, пациент с LADA сдал анализ на фоновый и стимулированный С-пептид. Результаты анализа в пределах нормы. Человек при этом похудел, у него была сильная жажда, учащенное мочеиспускание и уровень глюкозы 25 ммоль/л. Впоследствии он сдал анализ на антитела к GAD и бета-клеткам поджелудочной железы, результаты оказались положительными: было подтверждено аутоиммунное поражение поджелудочной железы, то есть 1 тип сахарного диабета или LADA. А анализ на С-пептид на некоторое время ввел врачей в заблуждение, так как к инсулинотерапии пытались добавить таблетированные сахароснижающие препараты. Конечно, без эффекта.
Нужно ли сдавать С-пептид для определения «резервов» поджелудочной железы? Регулярно (раз в полгода или год) сдавать С-пептид также совершенно бессмысленно.
Для оценки динамики резерва поджелудочной железы этот показатель не используется.
Учитывая все вышеописанное, нужно ли людям с сахарным диабетом знать свой уровень С-пептида?
Мое мнение, что, в подавляющем большинстве случае — не нужно.(с) Наталия Новоселова