Ноги и диабет
По материалам: врач-эндокринолог Анна Шведова
Все слышали, что сахарный диабет может вызвать серьезные проблемы с ногами. И действительно, поражение ног при сахарном диабете – довольно распространенное и иногда тяжелое осложнение, основная причина всех нетравматических ампутаций.
Почему так происходит?
Существует два основных механизма поражения стоп
1. Повреждение нервов (диабетическая нейропатия) . Длительное повышение уровня сахара крови приводит к повреждению мелких нервов; сначала повреждаются наиболее удаленные от центра тела волокна, отвечающие за чувствительность, поэтому первыми страдают стопы. Потеря чувствительности приводит к снижению способности ощущать боль и давление, а без этих ощущений гораздо чаще и быстрее возникают натоптыши, деформации стоп; повышается риск случайных повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. Тяжелые нарушения чувствительности повышают риск образования длительно незаживающих язв в местах повышенного давления на ткани стопы.
2. Дефицит кровотока (диабетическая ангиопатия, атеросклероз артерий ног). Длительное повышение уровня сахара крови, обычно вместе с повышением артериального давления и холестерина, приводит к сужению или полной закупорке артерий атерослеротическими бляшками, то есть приток крови к конечности значительно снижается. Плохое кровоснабжение кожи и мягких тканей приводит к их повышенной уязвимости – то есть раны и повреждения возникают очень легко, а их заживление сильно затруднено. Выраженный дефицит кровотока может приводить к образованию язв и гангрены даже без внешнего повреждения.
У кого чаще возникают такие осложнения?
Главный фактор риска – хроническое повышение уровня сахара крови. Не сам по себе стаж сахарного диабета, а стаж плохой компенсации. Выраженное снижение чувствительности, значимые нарушения кровотока, курение, пожилой возраст, плохое зрение, почечная недостаточность, язвы на стопах в прошлом также увеличивают риски язв и ампутаций. Знание и соблюдение правил ухода за ногами могут значительно снизить эти риски.
Как выявить проблемы с ногами?
Осмотр стоп с оценкой кровотока и чувствительности – довольно простое обследование, которое может провести любой эндокринолог. Пациенты с диабетом 2 типа должны проходить такие осмотры раз в год, начиная с момента установления диагноза. Пациентам с диабетом 1 типа рекомендован ежегодный осмотр, начиная с пяти лет от момента установления диагноза.
Как можно заподозрить осложнения?
Поражение нервов может приводить к возникновению болей и странных ощущений в стопах и голенях. Характерные симптомы – боли, жжение, ощущение покалывания и мурашек в стопах; симптомы усиливаются в ночное время. Потеря чувствительности ощущается как онемение стоп, «вата под пальцами» при ходьбе. Человек может не заметить натирающую обувь, попавший в обувь камешек, ожог от батареи или горячей воды и т.д.
Поражение артерий ног проявляется болями в икроножных мышцах при ходьбе, при остановке боль быстро исчезает. При осмотре стопы бледные, прохладные, кожа тонкая, пульс на стопах ослаблен или не прощупывается.
При осмотре стоп заметить сухость кожи, участки утолщения и трещин на коже, натоптыши, деформации суставов и всей стопы – а в тяжелых случаях и язвы. Часто встречается грибковое поражение ногтей.
Почему это важно знать?
Потому что большинство ампутаций можно предотвратить.
Синдром диабетической стопы развивается не сразу. Проходят годы и десятилетия плохой компенсации диабета, прежде чем возникают серьезные проблемы с чувствительностью и кровообращением. Это значит, что проблемы можно предотвратить адекватным лечением диабета. Не нужно удовлетворяться хорошим самочувствием. Цели лечения – предотвращение осложнений путем достижения целевых цифр сахара крови, давления и холестерина, а не просто отсутствие жажды и частого мочеиспускания.
Даже если проблемы уже есть, соблюдение правил ухода за ногами помогает существенно снизить риски образования язв. Даже если язвы образовались, правильный диагноз и лечение спасают ноги – а значит, и жизни. При поражении артерий главная задача – вовремя восстановить кровоток (а не отрезать ногу!), при поражении нервов нужна длительная механическая разгрузка (это значит, что на язве нельзя ходить, нужно использовать современные приспособления для разгрузки стопы), и нужно длительное и кропотливое лечение у специалиста по диабетической стопе (подиатра).