Про длинный инсулин
Автор: врач-эндокринолог Анна Шведова, Воронеж (на фото)
📅Недавно ко мне приходила пациентка с давним диабетом 1 типа, стаж болезни — около 25 лет, заболела во взрослом возрасте, но с инсулинотерапией так и не разобралась. К сожалению, школы диабета обычно проходят в виде лекций, которые зачастую вместе слушают пациенты с совершенно разными заболеваниями — 1 и 2 типом диабета, а на приеме в поликлинике врачам некогда анализировать дневник самоконтроля и рассказывать про тонкости инсулинотерапии, да и делать это не все умеют.
📚Поводом для обращения послужило другое эндокринное заболевание, а не трудно управляемый диабет. С диабетом пациентка просто жила, постоянно «проваливаясь» в гипогликемии, после которых глюкоза крови взлетала до высоких цифр. И за 25 лет такой жизни сосуды сетчатки успели довольно сильно пострадать, и случилось это в том числе из-за хронической передозировки продленного инсулина.
📗В идеале продленный инсулин должен обеспечивать ровный уровень глюкозы крови, если человек не ест и не занимается какой-то физической активностью. Например, ночью, когда большинство людей не ест и нигде не бегает, сахар не должен снижаться, но и не должен «ползти вверх». А днем при пропуске приемов пищи сахар не должен «проваливаться». Казалось бы, все понятно. Но на практике часто бывает так: если утром цифры глюкозы обычно высокие, то делается вывод о том, что нужно увеличивать дозу продленного инсулина. Но это поспешные выводы и опасные действия. Иногда фона действительно не хватает. Но есть, по крайней мере, еще три причины постоянно высоких цифр глюкозы по утрам.
📎Причина 1, самая важная: ночные гипогликемии. Ночью признаки гипогликемии легко проспать, и вслед за снижением глюкозы следует ответ организма на гипогликемию. Низкие цифры — опаснее всего, поэтому печень «выкидывает» в кровь глюкозу из своих запасов, в итоге после гипогликемии часто наступает рикошетная гипергликемия, при этом цифры глюкозы высокие и трудно «сбиваются» введением дробных доз короткого.
Что будет, если повысить дозу продленного? Проблема усугубится, а вероятность получить ночью тяжелую гипогликемию повысится. На самом деле, дозу нужно снижать.
📎Причина 2, тоже довольно частая: высокие цифры глюкозы перед сном. Плохо подобран коэффициент короткого на вечернюю еду, или весь день то гипо, и гипер, и перед сном цифры глюкозы высокие. Даже если доза продленного адекватна, то утром мы тоже не получим желаемого. А если подбирать дозу так, чтобы за ночь сахар снижался, то при нормальном уровне глюкозы перед сном мы получим гипогликемию ночью.
📎Причина 3, чаще у подростков и молодых людей: феномен «утренней зари». В предутренние или ранние утренние часы происходит выброс гормонов, которые затрудняют действие инсулина, и глюкоза повышается. То есть до 3-4 ч утра все неплохо, а к 5 ч (к примеру) сахар довольно резко повышается. Простым повышением дозы продленного эту проблему не решить.
📔Как отличить эти ситуации?