Проблемы с ногами при сахарном диабете
Автор: врач-эндокринолог Анна Шведова
Все слышали, что сахарный диабет может вызвать серьезные проблемы с ногами. И действительно, поражение ног при сахарном диабете – довольно распространенное и иногда тяжелое осложнение, основная причина всех нетравматических ампутаций.
Почему так происходит?
Существует два основных механизма поражения стоп
1. Повреждение нервов (диабетическая нейропатия) . Длительное повышение уровня сахара крови приводит к повреждению мелких нервов; сначала повреждаются наиболее удаленные от центра тела волокна, отвечающие за чувствительность, поэтому первыми страдают стопы. Потеря чувствительности приводит к снижению способности ощущать боль и давление, а без этих ощущений гораздо чаще и быстрее возникают натоптыши, деформации стоп; повышается риск случайных повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. Тяжелые нарушения чувствительности повышают риск образования длительно незаживающих язв в местах повышенного давления на ткани стопы.
2. Дефицит кровотока (диабетическая ангиопатия, атеросклероз артерий ног). Длительное повышение уровня сахара крови, обычно вместе с повышением артериального давления и холестерина, приводит к сужению или полной закупорке артерий атеросклеротическими бляшками, то есть приток крови к конечности значительно снижается. Плохое кровоснабжение кожи и мягких тканей приводит к их повышенной уязвимости – то есть раны и повреждения возникают очень легко, а их заживление сильно затруднено. Выраженный дефицит кровотока может приводить к образованию язв и гангрены даже без внешнего повреждения.
У кого чаще возникают такие осложнения?
Главный фактор риска – хроническое повышение уровня сахара крови. Не сам по себе стаж сахарного диабета, а стаж плохой компенсации. Выраженное снижение чувствительности, значимые нарушения кровотока, курение, пожилой возраст, плохое зрение, почечная недостаточность, язвы на стопах в прошлом также увеличивают риски язв и ампутаций. Знание и соблюдение правил ухода за ногами могут значительно снизить эти риски.
Как выявить проблемы с ногами?
Осмотр стоп с оценкой кровотока и чувствительности – довольно простое обследование, которое может провести любой эндокринолог. Пациенты с диабетом 2 типа должны проходить такие осмотры раз в год, начиная с момента установления диагноза. Пациентам с диабетом 1 типа рекомендован ежегодный осмотр, начиная с пяти лет от момента установления диагноза.
Синдром диабетической стопы развивается не сразу. Проходят годы и десятилетия плохой компенсации диабета, прежде чем возникают серьезные проблемы с чувствительностью и кровообращением. Это значит, что проблемы можно предотвратить адекватным лечением диабета. Не нужно удовлетворяться хорошим самочувствием. Цели лечения – предотвращение осложнений путем достижения целевых цифр сахара крови, давления и холестерина, а не просто отсутствие жажды и частого мочеиспускания.
Даже если проблемы уже есть, соблюдение правил ухода за ногами помогает существенно снизить риски образования язв. Даже если язвы образовались, правильный диагноз и лечение спасают ноги – а значит, и жизни.