Психологическая инсулинорезистентность — что это и как бороться
По материалам: Эндокринолог, диетолог Подхватилина А.С.
📚Пожилая пациентка с тяжелой стадией диабетической стопы — уже перенесла несколько операцией, но рана не заживает и нужно «резать выше». Хирурги в отчаянии — с таким высоким сахаром, как сейчас, ничего не заживет и прогноз плохой. Уже много эндокринологов посмотрели пациентку, и все как один говорят: в ее случае поможет только инсулин. Да это и родственники уже понимают — перепробованы все препараты, в дозах, в разы выше допустимых, углеводов в питании вообще нет — а сахар не ниже 12 ммоль/л. Что делать? Пациентка категорически отказывается от инсулина, а насильно мы не лечим.
Термин «психологическая инсулинорезистентность» предложен психологами для описания именно таких ситуаций — пациент уверен, что инсулин — зло, и никто его уже не переубедит. Он психологически уже настроен, что от инсулина станет только хуже.
📋Почему возникает такая проблема?
Разберем «негативную» историю про инсулин со стороны пациента и врача:
Говорит пациентка: — Соседка моя лет 10 болела диабетом, лечилась народными средствами, в больницу не ходила и ничего ее не беспокоило. Вдруг резко стало плохо — увезли в больницу, инсульт. Там «подсадили» ее на инсулин, вернули инвалидом. Если бы не инсулин, была бы и дальше на травках, сахар-то ее совсем не беспокоил…
✏А теперь взгляд «с другой стороны»:
Пациентка с декомпенсированным, нелеченым сахарным диабетом просто не чувствует свой высокий сахар. А он, вероятно, был уже давно. Высокий сахар — высокие риски острых ситуаций, например, ОНМК (инсульт). Также высокий сахар крайне негативно влияет на почки и другие органы — но все это возникает постепенно, может никак не ощущаться. А вот инсульт трудно не заметить — тут уж без госпитализации никак. Естественно, инсульт приносит свои негативные последствия. Но причем тут инсулин? Скорее всего, как обычно, он оказался «крайним» в этой ситуации — назначать другие препараты в остром состоянии было бы неэффективно и небезопасно, а тяжелые последствия длительной болезни могут не позволить применять сахароснижающие препараты в таблетках и вовсе.
Таких примеров много, и из-за них инсулин достаточно демонизирован в глазах наших пациентов.
🌿Я стараюсь привести в пример позитивные примеры инсулинотерапии — к счастью, их очень много. Пациенты, которые долго боялись инсулина, удивляются, чего все это время боялись. Когда переход не в экстренном режиме, а планово, с хорошим обучением и подбором доз — все, как правило, проходит позитивно.
Современные инсулины практически на 100 % идентичны инсулину человека, и производятся генно-инженерным способом. Вытяжки из свиней и коров остались в глубоком прошлом.
Рассказываю о том, только инсулины разрешены беременным и детям, как самая безопасная группа. У них вообще противопоказаний практически нет: только «индивидуальная непереносимость», как и у всех медикаментов (ни разу не видела, но в теории нужно просто поменять инсулин на другой), а также текущая гипогликемия (что логично, но не требует отмены препарата навсегда — просто подбор оптимальной дозы). Инсулин можно и пациенту с циррозом, и с пересаженной почкой, и на диализе — это тот же инсулин, что и наш, проблема только в подборе дозы.
💊💉У инсулина нет максимально допустимой дозы по инструкции. Если это требуется, мы можем ввести и 200, и 300 Ед в сутки — пока не нормализуем гликемию и не подберем правильное лечение. Конечно, такие дозы очень редки, и применимы только к пациентам с выраженным ожирением и инсулинорезистентностью в ее привычном понимании.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Терапию подбирает врач, и для ее коррекции нужна очная консультация.