Углеводный коэффициент (УК) — величина, нужная для правильного подсчёта количества инсулина, приходящегося на 1ХЕ (хлебную единицу). Он может варьироваться в течение дня.
Чтобы откорректировать коэффициент, нужно знать уровень сахара до еды и через 1,5–2 часа после еды, количество углеводов в пище (в ХЕ или граммах), количество единиц введённого инсулина.
Пример:
На завтрак рассчитано 6 ХЕ. Уровень сахара до еды – 8 ммоль/л, после еды – 12 ммоль/л. Введено 6 ЕД болюсного инсулина (1 ХЕ – 1 ЕД инсулина).
Требуется увеличить коэффициент, так как очевиден высокий постпрандиальный пик: уровень глюкозы крови поднялся с 8 ммоль/л до 12 ммоль/л.
Изменим коэффициент: 1 ХЕ – 1,2 ЕД инсулина.
На следующий день повторим завтрак (или подберем максимально похожий), но инсулин же посчитаем и уколем по новому коэффициенту.
Снова завтрак 6 ХЕ. Сахар до завтрака – 7 ммоль/л, после – 9 ммоль/л. Ввели 7 ЕД инсулина (6 х 1,2 = 7,2 ЕД).
Подъём уровня глюкозы крови после еды на 1–2 ммоль/л допустим. Значит, мы подобрали углеводный коэффициент на завтрак верно. Точно так же можно подобрать коэффициент в обеденный прием пищи и на ужин.
Правильно подобрать УК можно только при условии, что правильно подобраны дозы базального инсулина и базальный инсулин не приводит к резким колебаниям гликемии без еды.
Чтобы определить дозу на коррекцию, надо знать свой фактор чувствительности к инсулину – ФЧИ (ISF Insulin sensivity factor) — на сколько ммоль/л снижает 1 единица инсулина уровень глюкозы крови. Еще ФЧИ называют ценой единицы инсулина (ЦЕИ). ФЧИ, как и УК, может отличаться в зависимости от времени суток и ряда факторов (утром ФЧИ, как правило, чтобы снизить глюкозу, утром надо ввести больше инсулина, чем вечером).
Существуют формулы для расчета ФЧИ. Для ультракоротких инсулинов ФЧИ=100/суточную дозу инсулина, для инсулинов короткого действия ФЧИ = 83/суточную дозу инсулина. Суточная доза инсулина это сумма доз короткого инсулина (включая инсулин на еду и на коррекцию высокого уровня глюкозы) и длинного инсулина за сутки. Т.к. доза инсулина может изменяться, надо считать суточную дозу за несколько суток (в идеале – за 2 недели) и рассчитывать среднюю суточную дозу. Например, человек в сутки в среднем получает 20 ЕД короткого инсулина и 14 ЕД длинного инсулина, итого 34. 83:34=2,4. Значит ФЧИ=2,4 и 1 ЕД инсулина снизит глюкозу на 2,4 ммоль.
Однако эти формулы годятся только для определения исходной точки, от которой будем отталкиваться. Узнать свой ФЧИ можно только путем неоднократных измерений глюкозы крови. Чтобы проверить ФЧИ, надо измерить глюкозу крови, ввести 1 ЕД короткого инсулина, ничего не есть, исключить физическую активность и проверить глюкозу крови через 3-4 часа.
Без понимания действия инсулина компенсация диабета невозможна.